Oblique vs. circular anastomosis in the children underwent soave's pull-through surgery for the treatment of hirschsprung's disease: which is the best? / Anastomose oblíqua vs. circular em crianças submetidas à soave pull-through para o tratamento da doença de hirschsprung: qual é a melhor?

ABSTRACT Background: Several types of complications including constipation, fecal soiling, perianal excoriation, were reported among different types of surgery for Hirschsprung's disease. Aim: To compare circular and oblique anastomoses following Soave's procedure for the treatment of Hirschsprung's disease. Methods: Children who underwent Saove's pull through procedure with oblique and circular anastomoses were included. Duration of the follow up was two years after surgery. Postoperative complications, such as wound infection, wound dehiscence, peritonitis, fecal soiling, perianal excoriation, were recorded for each patient. Results: Thirty-eight children underwent oblique anastomoses. Circular ones were done for 32 children. Perianal excoriation was seen in 57.89% and 46.87% of children in oblique and circular group, respectively. Enterocolitis was more frequent in circular (40.62%) than oblique (28.94%) group. Anastomotic stricture was more frequent in circular (15.62%) than oblique (7.89%). Conclusion: Perianal excoriation was the most common complication among patient in both groups. Oblique anastomoses had fewer complications than circular, and may be appropriate option for patient who underwent Soave's procedure.

RESUMO Racional: Vários tipos de complicações, incluindo constipação, secreção fecal, escoriação perianal foram relatadas entre diferentes tipos de operações para a doença de Hirschsprung. Objetivo: Comparar as anastomoses circulares e oblíquas realizadas no procedimento de Soave para o tratamento da doença de Hirschsprung. Métodos: Neste estudo, foram incluídas crianças submetidas ao procedimento pull-through de Saove com anastomoses oblíquas e circulares. A duração do acompanhamento foi de dois anos no pós-operatório. Complicações, como infecção da ferida, deiscência da ferida, peritonite, secreção fecal, escoriação perianal foram registradas para cada paciente. Resultados: Trinta e oito crianças foram submetidas à anastomoses oblíquas. As circulares foram realizadas em 32. Escoriação perianal foi observada em 57,89% e 46,87% das crianças nos grupos oblíquo e circular, respectivamente. Enterocolite foi mais frequente no grupo circular (40,62%) do que oblíquo (28,94%). A estenose anastomótica foi mais frequente na circular (15,62%) do que na oblíqua (7,89%). Conclusão: A escoriação perianal foi a complicação mais comum entre os pacientes nos dois grupos. A anastomose oblíqua teve menos complicações do que a anastomose circular e pode ser a opção adequada para o paciente submetido ao procedimento de Soave.

Opciones terapéuticas en el cáncer de recto inferior. Actualización / Therapeutic options in lower rectal cancer. Upgrade

Motiva esta presentación el hecho que desde el Relato "Opciones terapéuticas del Cáncer de Recto Inferior" en el año 2008 han pasado 10 años y por supuesto aparecieron algunos progresos y cambios. Se conoce gran heterogeneidad genética debido que puede desarrollarse por diferentes vías. Nuevos fármacos han aparecido para lograr terapia eficiente. La clasificación clínica TNM fue actualizada en el año 2018. Los métodos de diagnóstico siguen teniendo vigencia. La resección local endoanal se presenta como una conducta factible con resultados favorables debido al progreso instrumental. Combinado con R/T y Q mostró excelentes resultados ("Watch and Wait"). La escisión total de mesorecto sigue ocupando un lugar importante. En la amputación abdomino perineal debemos incluir la resección de ambos músculos elevadores del ano. La cirugía laparoscópica ocupa cada vez más lugar siendo tan segura como la convencional. Se adjuntan los algoritmos terapéuticos. Continuarán las investigaciones para mejorar los resultados. (AU)

The aim of this presentation is to update the one written in 2008 "Low rectal cancer therapeutic options" since some progress and changes have appeared after ten years. Great genetic heterogeneity is known because it can develop in different pathways. New drugs have appeared to achieve efficient therapy. The TNM clinical classification was updated in 2018. The diagnosis methods are still in effect. Endoanal local resection is presented as feasible behavior with favorable results due to instrumental progress. Combined with R/T and Ch showed excellent results (Watch and Wait). The total mesorectal continues to occupy an important place. The resection of both elevator muscles of anus must be included in the abdominoperineal amputation. Laparoscopic surgery is increasingly in place, being as safe as the conventional. Therapeutic algorithms are attached. Research will continue to improve results. (AU)

Video-assisted anal fistula treatment: technical considerations and preliminary results of the first brazilian experience / Tratamento cirurgico videoassistido da fistula anorretal: consideracoes sobre a tecnica e resultados preliminares da primeira experiencia brasileira

Backgroung : Anorectal fistula represents an epithelized communication path of infectious origin between the rectum or anal canal and the perianal region. The association of endoscopic surgery with the minimally invasive approach led to the development of the video-assisted anal fistula treatment. Aim : To describe the technique and initial experience with the technique video-assisted for anal fistula treatment. Technique : A Karl Storz video equipment was used. Main steps included the visualization of the fistula tract using the fistuloscope, the correct localization of the internal fistula opening under direct vision, endoscopic treatment of the fistula and closure of the internal opening which can be accomplished through firing a stapler, cutaneous-mucosal flap, or direct closure using suture. Results : The mean distance between the anal verge and the external anal orifice was 5.5 cm. Mean operative time was 31.75 min. In all cases, the internal fistula opening could be identified after complete fistuloscopy. In all cases, internal fistula opening was closed using full-thickness suture. There were no intraoperative or postoperative complications. After a 5-month follow-up, recurrence was observed in one (12.5%) patient. Conclusion : Video-assisted anal fistula treatment is feasible, reproducible, and safe. It enables direct visualization of the fistula tract, internal opening and secondary paths. .

Racional : A fístula anorretal é um trajeto epitelizado que estabelece comunicação de origem infecciosa entre o reto ou canal anal com a região perianal. Representa a fase crônica do abscesso anorretal. A associação da videocirurgia com o procedimento minimamente invasivo levou ao desenvolvimento do tratamento cirúrgico videoassistido da fístula anorretal anal). Objetivo : Descrever a técnica empregada na experiência preliminar nos primeiros casos realizados no Brasil. Técnica : As principais etapas da operação são a visualização do trajeto fistuloso através da fistuloscopia sob irrigação empregando equipamento específico Karl Storz, a correta localização do orifício interno sob visão direta, o tratamento endoscópico da fístula por eletrocoagulação e o tratamento do orifício interno que pode ser feito por grampeador, avanço de retalho mucoso ou sutura simples. Resultados : A distância entre a rima anal e o orifício externo foi de 5,5 cm. O tempo operatório foi de 31,75 (18-45) min em média. Em todos os casos, o orifício interno pôde ser identificado após fistuloscopia completa que foi tratado por meio de sutura simples. Não ocorreram complicações intra ou pós-operatórias. Após seguimento de cinco meses, um (12,5%) caso evoluiu com recidiva. Conclusão : O tratamento videoassistido da fístula anorretal demonstrou-se factível, seguro e reprodutível. Possibilita estudo direto de todo o trajeto fistuloso conseguindo identificação de trajetos acessórios bem como do orifício interno. .

Limpeza manual X limpeza automatizada: uma análise de carga microbiana de instrumentais cirúrgicos após o uso clínico em cirurgias do aparelho digestivo / Manual cleaning x automated cleaning: an analysis of microbial load on surgical instruments after clinical use in surgery of the digestive tract

Diversos produtos para a saúde (PPS), dentre eles a maioria dos instrumentais cirúrgicos, são planejados com a finalidade de permitir sua reutilização. A presença da contaminação microbiana em PPS após o processamento pode inviabilizar a reutilização destes instrumentais, devido ao risco de transmissão cruzada de micro-organismos, favorecendo a ocorrência da Infecção Relacionada à Assistência à Saúde. Objetivou-se avaliar a carga microbiana presente em instrumentais cirúrgicos utilizados em cirurgias do aparelho digestivo após uso clínico e limpeza manual e automatizada. Tratou-se de uma pesquisa experimental realizada no Laboratório de Microbiologia Oral e Anaeróbios. A amostra foi composta por 125 instrumentais provenientes de 25 cirurgias do aparelho digestivo, potencialmente contaminadas e contaminadas, submetidos a dois processos de limpeza, manual e automatizado. Os instrumentais foram imersos em sacos plásticos estéreis contendo água destilada estéril e submetidos a sonicação em lavadora ultrassônica, seguida de agitação. As amostras foram divididas em cinco partes iguais e submetidas à filtração em membrana Millipore® de 0,45μm. As membranas foram então depositadas em meios de cultura específicos para a avaliação da carga microbiana e o isolamento de grupos microbianos de relevância epidemiológica. A identificação dos micro-organismos foi realizada no sistema Vitek II Biomeriéux, com cartões específicos para cada grupo de micro-organismos. A média de carga microbiana nas diferentes etapas foi 93,1UFC/100ml após o uso, 41UFC/100ml e 8,24UFC/100ml nas duas etapas sequenciais de limpeza manual e 75UFC/100ml e 16,1UFC/100ml em instrumentais submetidos a limpeza automatizada. A redução de carga microbiana entre as etapas sequenciais de limpeza não foi significativa para instrumentais submetidos a limpeza em lavadora ultrassônica. A carga microbiana após o uso foi influenciada pelo potencial de contaminação da cirurgia. Após o uso...

Several health products (HP), among them the most surgical instruments, are designed in order to allow its reuse. The presence of microbial contamination on HP after its processing can limit the reuse of these instruments, because of the risk of cross-transmission of microorganisms, favoring the occurrence of Health Care-Associated Infections. The aim was to evaluate the microbial load present in surgical instruments used in the digestive tract surgeries after its clinical use and manual and automated cleaning. This was an experimental study carried out in the Laboratory of Oral Microbiology and Anaerobes. The sample was composed of 125 instruments from 25 gastrointestinal surgeries, potentially contaminated and contaminated, undergone two cleaning processes, manual and automated. The instruments were immersed in sterile plastic bags containing sterile distilled water and exposed to sonication in ultrasonic washer, followed by stirring. The samples were divided into five equal parts and filtrated on Millipore® membrane of 0.45μm. The membranes were then deposited in specific culture substance for the assessment of microbial load and isolation of microbial groups of epidemiologic relevance. The identification of micro-organisms was performed on the system Vitek II Biomeriéux, with specific cards for each group of microorganisms. The average microbial load in the different stages was 93.1CFU/100ml after use, 41CFU/100ml and 8.24CFU/100ml in the two sequential steps of manual cleaning and 75CFU/100 and 16.1CFU/100ml in instrumental that went to automated cleaning. The reduction of microbial load between the sequential cleaning steps was not significant for instrumental undergoing the cleaning in ultrasonic washer. The microbial load after use was influenced by the potential for contamination of surgery. After the clinical use, 64% of the instruments showed microbial load higher than 101 and 102CFU/100ml. After the first stage of the manual...

Comparison of standard 4-row versus 6-row3-D linear cutter stapler in creation of gastrointestinal system anastomoses: a prospective randomized trial

OBJECTIVE: This prospective study was conducted to compare the clinical outcomes of a 6-row 3-D linear cutter with the standard 4-row linear cutter in patients who underwent elective gastrointestinal surgery anastomosis. METHOD: Patients who underwent elective open gastrointestinal surgery that included stapled anastomosis using a linear cutter (Proximate®, Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH) between January 2011 and May 2011 were included in the study. The patients were randomly assigned to two groups according to the linear cutter that was used in the surgery: the standard 4-row cutter (the S group) or the new 6-row cutter (the N group). The groups were compared based on the patient demographic data, the laboratory parameters, the preoperative diagnosis, the surgery performed, the operation time, intra-or postoperative complications, the time to oral tolerance and the length of the hospital stay. RESULTS: The S group included 11 male and nine female patients with a mean age of 65 ± 12 (35-84) years, while the N group included 13 male and eight female patients with a mean age of 62 ±11 (46-79) years (p =0.448, p = 0.443, respectively). Anastomotic line bleeding was observed in eight (40%) patients in the S group and in one (4.7%) patient in the N group (p = 0.006). Dehiscence of the anastomosis line was observed in two (10%) patients in the S group and none in the N group (p =0.131). Anastomotic leakage developed in three (15%) patients in the S group and in one (4.7%) patient in the N group (p = 0.269). The mean hospital stay was 12.65 ± 6.1 days in theS group and 9.52 ± 2.9 days in the N group (p = 0.043). CONCLUSION: The 6-row 3-D linear cutter is a safe and easily applied instrument that can be used to create anastomoses in gastrointestinal surgery. The new stapler provides some usage benefits and is also superior to the standard linear cutter with regard to anastomotic line bleeding.

Ligadura interesfintérica del trayecto fistuloso (LIFT): nuevo abordaje para el tratamiento de las fístulas anales complejas / LIFT: Ligation of Intersphincteric Fistula Tract: new approach in surgical treatment of complex anal fistula

Introducción: el tratamiento de la fístula perianal compleja es un desafío para el especialista. No existe una técnica de elección, dado sus incidencias variables de recidiva o incontinencia anal. Objetivo: presentar una técnica recientemente publicada para el tratamiento de las fístulas perianales complejas, cuya aplicación iniciamos en nuestra institución (LIFT-ligadura interesfintérica del trayecto fistuloso). Diseño: nota técnica. Lugar de Aplicación: Sector Coloproctología. Institución Privada Universitaria. Método: según la descripción original el procedimiento consiste en la ligadura y sección del trayecto fistuloso luego de ser identificado en el espacio interesfintérico sin dividir el esfínter anal. Conclusiones: las potenciales ventajas de este procedimiento incluyen: preservación de la anatomía del complejo esfinteriano evitando la sección del esfínter anal, mejores resultados funcionales (hasta la fecha sin impacto en la incontinencia según la literatura), es simple técnicamente, de bajo costo y se puede realizar nuevamente en caso de recidiva sin mayores inconvenientes. Tiene resultados similares y aún mejores que las técnicas conocidas. Es importante establecer el impacto en la continencia anal y la recidiva a largo plazo.

Background: treatment of fistula-in-ano is one of the most challenging experiences for the colorectal surgeon in benign anal surgery. There is none standard technique because of recurrence and incontinence index. Objective: To introduce a novel technique recently published to treat complex anal fistula: LIFT (ligation of the intersphineteric fistula tract). We initiated our experience in this procedure at our institution. Setting: Colorectal Unit, Sanatorio Modelo, Tucumán. Design: Technical note. Methods: according original paper, the surgeon ligates and divides fistula tract after its identification with a probe. Caution must be taking to avoid damage to anal sphincter when intersphincteric groove is accessed. Conclusion: potential advantages of this procedure are: sphincter saving technique, similar results and recurrence rates with other techniques, it is easy to do and to learn, low cost, better functional outcome and yet without incontinence reports. Comparative and long follow-up trials are needed to establish real advantages in surgical treatment of anal fistula.

The Usefulness of Clip Application in Preventing Migration of Self-expandable Metal Stent in Patients with Malignant Gastrointestinal Obstruction / 대한소화기학회지

BACKGROUND/AIMS: Management of malignant gastrointestinal obstruction presents a significant challenge. Recently, self-expandable metal stent (SEMS) has emerged as an effective, safe, and less invasive alternative for the treatment of malignant intestinal obstruction. Accordingly, we reviewed our experience in SEMS insertion with hemoclip placement. METHODS: Between June 2004 and December 2005, a total of 40 SEMS were tried to place in 38 patients with malignant intestinal obstruction. Two stents were placed again due to recurrent obstruction and delayed stent migration after initial stent placement. We analyzed the technical and clinical success rates and complications. RESULTS: Total stent placement was successful in 38/40 (95%). In 2 cases, stent placement was failed due to complete obstruction. Twenty-eight stents for palliation of malignant intestinal stenosis, 9 stents for one-staged operation for malignant colonic obstruction, and 1 stent for management of tracheoesophageal fistula were placed. Stent migration occurred in 6/38 (15.8%). Early stent migration rate was significantly lower in the clipping group (0/19, 0%) than in the non-clipping group (5/19, 26.3%, p=0.04). Recurrent obstruction occurred in 2/38 (6.1%) due to tumor ingrowth and in 1/38 (2.6%) due to hard food materials. CONCLUSIONS: Application of the clips reduce early stent migration in patients with malignant gastrointestinal obstruction.

Closed lateral internal sphincterotomy using endoshere cut scissors.

BACKGROUND: Internal sphincterotomy remains the gold standard for treatment of chronic anal fissure but it is associated with immediate wound bleeding and hematoma, which is usually corrected by a pressure dressing for half an hour. OBJECTIVE: This procedure was the initial study to decrease intra-operative and immediate postoperative wound bleeding, hematoma, and duration of pressure by using Endoshere cut scissors for closed lateral internal sphincterotomy. MATERIAL AND METHOD: Closed lateral internal sphincterotomy was performed on patients with chronic anal fissures by using Endoshere cut scissors in standard technique. The Fansler's proctoscope (diameter 1.5 cm) was inserted into the anal canal to permit adequate exposure of the anal fissure after local anesthetized with 0.5% xylocaine with adrenaline 1-2 cc. at left lateral region. The intersphincteric groove was identified, and then the small stab incision was made on the lateral side. The surgeon used the forceps to expose the internal sphincter then sphincterotomy was carried out with Endoshere cut scissors. After the operation was finished, no pressure dressing was applied to the sphincterotomy wound. RESULTS: Closed lateral internal sphincterotomy was performed on 10 patients by using Endoshere cut scissors. The present results showed that no intra-operative and immediate postoperative wound bleeding, hematoma occurred. No pressure dressing was required. CONCLUSION: The authors' early results showed that Endoshere cut scissors are usefulfor closed lateral internal sphincterotomy. There was no intra-operative and immediate postoperative wound bleeding and hematoma. The pressure dressing is unnecessary. The long term results should be further studied in a randomized control trial.

Hernioplastia inguinocrural preperitoneal con malla / Preperitoneal mesh inguinocrural hernioplasty

La reparación de las hernias inguinocrurales es uno de los procedimientos realizados más frecuentemente por el cirujano. El uso de materiales protésicos ha disminuido la recurrencia y proporcionado una recuperación postoperatoria más rápida. Desde 1993 en la Clínica San Rafael se viene aplicando la técnica preperitoneal con colocación de malla de polipropileno, con el propósito de disminuir la recurrencia y buscar una rápida recuperación. Se estudiaron 638 hernioplastias realizadas en 564 pacientes entre 1993 y 1998 en la Clínica San Rafael. Las complicaciones postoperatorias fueron: seroma, hematoma, hidrocele e infección de la herida quirúrgica. Durante el seguimiento efectuado a los pacientes se reportó una incidencia de recurrencia del 1.2 por ciento, la cual es menor a la aceptada mundialmente (2 por ciento). De este estudio podemos concluir que la hemioplastia preperitoneal con malla, es una técnica con mínimas complicaciones, rápida recuperación y recurrencia dentro de los estándares mundialmente aceptados

Eficacia de un nuevo stent de nitinol fabricado localmente, en el tratamiento de la obstruccion maligna esofagica / Efficacy of new stent of nitinol for malignant esophageal obstruction

Objetivos: las estenosis esofágicas y las fístulas esofagorrespiratorias son complicaciones de los tumores esofágicas malignos y de diversas patologías benignas, las cuales son difíciles de manejar. La eficacia de un "stent" autoexpandible localmente producido (Medellin-Colombia) vara la paliación de las estenosis malignas y benignas de esófago y de las fístulas esofagorrespiratorias es investigada prospectivamente. Métodos: 81 stents se colocaron en 77 pacientes, 73 con estenosis malignas (10 de ellos con fístula esofagorrespiratoria) y 4 benignas. Nuestra serie comprende 45 hombres y 32 mujeres, con una edad promedio de 65 años. Se colocaron 63 stents en estenosis malignas, 10 para fístulas esofagorrespiratorias y 4 en estenosis benignas. Los stents se colocaron con asistencia endoscópica exclusiva en 83 por ciento y bajo control fluoroscópico y endoscópico en 17 por ciento. Resultados: se logro la implantación del stent autoexpandible en 100 por ciento de los pacientes. Se requirió un segundo stent en 4 pacientes. Se mejoró la disfagia de un score de 2,8 a 1,4 (p<0,01). El stent fue útil para cerrar 100 por ciento de las fístulas esofagorrespiratorias. Las complicaciones ocurrieron en 28 por ciento de los pacientes. La mortalidad relacionada con la colocación del stent es de 0 por ciento. Conclusiones: el tratamiento de las obstrucciones malignas esofágicas incluyendo las fístulas esofagorrespiratorias con un stent metálico autoexpandible producido localmente es una buena alternativa de paliación. Además, el uso de estos stents en patología estenosante benigna en esófago parece seguro.

Banda gástrica ajustable: sistema Lap Band / Adjustable gastric banding: the lap-band system

Desde que se reconoció la obesidad como enfermedad crónica, se ha hecho énfasis en el tratamiento de esta patología por el alto grado de morbi-mortalidad asociada. Se han descrito diversas técnicas quirúrgicas para tratar aquellos casos de obesidad mórbida refractarios al tratamiento médico. Dentro de éstas se desarrollaron los procedimientos restrictivos como una forma de solución al problema, en la evolución de ellos, el banding gástrico laparoscópico ha resultado la técnica quirúrgica actual menos invasiva y con muy buenos resultados. En nuestra institución el tipo de banda ajustable utilizada corresponde al sistema LAP BAND, el cual ha sido ampliamente probado en el mundo. Hasta el momento hemos tenido excelentes resultados. Se presentan las características de este procedimiento, sus ventajas, desventajas y consideraciones actuales en el tratamiento de la obesidad.

Stent esofagico de nitinol en el manejo de las fistulas esofagorespiratorias malignas / Esophageal stent of nitinol in the management of malignate thraqueoesophageal fistulas

Objetivo. Las fístulas esofagorrespiratorias (FER) malignas son una grave complicación del cáncer de esófago. La eficacia de las prótesis autoexpandibles de nitinol para la paliación de estas FER malignas es investigada de manera prospectiva. Métodos. Diez pacientes con FER malignas fueron tratados con stents autoexpandibles de nitinol. En dos pacientes la lesión se ubicó en el tercio proximal de esófago. Dada la presencia de la fístula, la totalidad de los pacientes presentaban disfagia severa, incluso para líquidos. Resultados. No se presentaron dificultades técnicas durante la colocación de las prótesis. En el control radiológico con medio hidrosoluble, luego de la colocación del stent, se documentó el sellamiento de la fístula en todos los pacientes. Igualmente, la disfagia mejoró en forma significativa. Todos los stents mostraron una suficiente expansión en el control radiológico. No se encontraron complicaciones serias tempranas ni tardías, excepto por la colonización tumoral de un stent a las 15 semanas de haberse colocado. En tres pacientes en corto término (3-6 días) se observó dolor retroesternal y en uno sensación de cuerpo extraño. Un año más tarde todos los pacientes han muerto por la progresión de la enfermedad, con un tiempo promedio de sobrevida de 106 días (rango de 17 a 2 16 días). Conclusiones. El stent autoexpandible de nitinol es altamente efectivo para el manejo paliativo de las FER malignas, con una baja tasa de complicaciones. El uso de estos stents se considera un buen método en la paliación endoscópica de este grupo de pacientes con un alto riesgo

Utilidad de un protector desechable de latex para el tubo de inserción del endoscopio / Usefulness of latex protection for endoscopy

Con la epidemia mundial del SIDA y el creciente aumento de infecciones como la hepatitis B y C, los pacientes son cada vez más temerosos sobre el riego de contaminación por medio de los equipos de endoscopia digestiva, lo cual es muy difícil si se siguen los delineamientos publicados para desinfección de estos equipos. Pero desgraciadamente hasta 70 por ciento de las instituciones no los acatan lo cual aumenta aún más los temores de nuestros pacientes. Esto nos obliga a exigir que estas normas se cumplan y aumentar la confianza de los pacientes a este examen. Nosotros decidimos realizar un estudio prospectivo para evaluar cuál es el conocimiento que tienen los pacientes sobre la desinfección de los equipos y cual sería la utilidad de un "protector externo" desechable que cubre la superficie externa del endoscopio y que se cambia con cada paciente. Se fabricaron 50 protectores creados y diseñados en nuestra unidad los cuales son de látex y miden 80 cm de largo por 9,5 mm de ancho, tienen un orificio en la parte distal para dejar libre la punta del endoscopio y se presentan de forma enrollada como un condón para permitir su colocación. Materiales y métodos. Se incluyeron 100 pacientes consecutivos que asistieron al servicio para endoscopio digestiva alta de los cuales se asignaron aleatoriamente al grupo I; 50 pacientes con protector que cubre todo el tubo de inserción y grupo II, 50 pacientes sin protector. Antes de la endoscopia todos los pacientes contestaron un formulario que además de los datos demográficos contenía cuatro preguntas; 1º ¿sabe usted cómo se desinfectan los equipos de endoscopia?, si la respuesta era negativa se les explicaban los lineamientos de la Asociación Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASEG). Posteriormente se preguntaba; 2º ¿tiene dudas sobre la efectividad de estos métodos?, 3º sabiendo los costos, ¿debería utilizar un equipo diferente para cada paciente? 4º ¿debería usarse un protector externo desechable, así solo cubra 50 por ciento del contacto con las secreciones?. También se evaluó la duración de la endoscopia, la tolerancia de procedimiento y la facilidad de la limpieza mecánica en una escala análoga visual, y su duración. La duración de la fase de desinfección fue en todos 20 minutos porque en los dos grupos se siguieron de forma estricta los delineamientos publicados...

Manejo de abdomen abierto: nuevo concepto en cirugia abdominal / Open abdominal surgery

En los años ochenta, en nuestro país, se describió el uso de la laparostomía como herramienta terapéutica en pacientes con síndrome de compartimento abdominal. En la actualidad es una opción utilizada alrededor del mundo y se conoce como la bolsa de Bogotá. A lo largo de los años, las indicaciones de la laparostomía han aumentado y, entre otras, se encuentran la peritonitis terciaria, la hipertensión abdominal, el control de daños, la 'segunda mirada' y la pancreatitis necrotizante; con el auge de la laparostomía, surgieron también las complicaciones de la misma como son las fístulas intestinales en el abdomen abierto. El cirujano se vio expuesto, además, al reto que constituye el cierre de la eventración producida por la cicatrización de la laparostomía. A continuación se presenta una revisión de la anatomía y fisiología de la cavidad abdominal, así como las indicaciones actuales y las opciones para el manejo del abdomen abierto

Cirugia Bariatrica: una alternativa en el tratamiento de la obesidad morbida / Bariatric surgery

La obesidad constituye una patología cada vez más frecuente en el mundo occidental y los esfuerzos para controlarla han sido infructuosos en su mayoría. La cirugía bariátrica aparece como una alternativa eficaz de tratamiento que logra reducción sostenida de peso en 50 por ciento de los casos, con disminución de la morbilidad y la mortalidad asociadas con la enfermedad

Ejemplos clínicos de iatrogenia biliar / Some clinical examples of biliary iatrogenic diseases

Usaremos ejemplos de esta patología pues son los más variados y complejos. En Argentina y Uruguay existe gran experiencia en ella. Los cirujanos de ambos países tuvimos muchos años de contacto e intercambio científico en afecciones biliares. El tratamiento de las lesiones iatrogénicas de la vía biliar principal se hacía mediante la reconstrucción anatómica de los conductos utilizando tutores de goma, primero el "hepaticus drainage" y luego el tubo en T inventado por Hans Kehr en 1914. Promediando el siglo pasado, los cirujanos de la Clínica Lahey, en Boston, perfeccionaron esta técnica utilizando un tubo más largo, transpapilar, para realizar sistemáticamente la reconstrucción del colédoco. Poco después el Prof. Jacques Hepp y sus discípulos de París mejoraron la técnica de la hepatoyeyunostomía de Roux que había sido utilizada por Monprofit a principios de siglo también en Francia, obteniendo excelentes resultados. Señalamos en nuestra conferencia que fue aplicada rápidamente en el continente europeo y en nuestros países pero tardó más de 20 años en ser empleada en las Islas Británicas y Estados Unidos. La aplicación del drenaje transhepático en el tratamiento de las estenosis biliares, primero con cirugía y luego con radiología, permitió resolver los casos más difíciles. Luego relataremos sumariamente diferentes situaciones que debimos resolver, todas ellas por sección inadvertida del hepático, sumadas, a veces, a otros errores técnicos al pretender tratarlas. Así referimos casos de estenosis, de anastomosis biliodigestivas, errores de montaje de asas yeyunales diverticulares, oblitos, graves fallas tácticas y coincidencias con otras patologías, a veces neoplásicas.

Hernioplastía inguinal con hospitalización menor de 24 horas: técnica PHS prolene hernia system / Inguinal hernioplasty with minor hospitalization: PHS technique prolene hernia system

La cirugía de las hernias inguinales es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes en nuestro país y en el mundo. Arthur Gilbert (USA) y Andrés Kingsnorth (Inglaterra) desarrollaron una prótesis de Polipropileno (PHS), la cual combina tres componentes de los distintos tipos de malla más usados en la actualidad: Una capa inferior (preperitoneal), similar a la usada por Gilbert; Un cilindro de malla, similar, pero no tan grueso y duro como el descrito por Rutkow, que ocupa al anillo inguinal o el defecto directo; una capa superior, similar a la usada por Lichtenstein. EI PHS, puede ser usada para reparar cualquier tipo de hernias inguinales, tanto primarias como recidivadas. Nuestra serie consta de 58 hernioplastias con la técnica de PHS en 50 pacientes consecutivos, realizadas entre los meses de octubre de 1998 a julio de 2000. La serie está constituida por 47 hombres y 3 mujeres, con edad promedio de 46 años, con un rango de 16 a 72 años. Tres pacientes eran portadores de hernias recidivadas. En 8 pacientes se realizó hernioplastia bilateral. En todos los casos se utilizó anestesia regional. Se utilizó de rutina antibiótico profilaxis con Cefazolina 1g ev. En ninguna de las 58 hernioplastias se produjo complicaciones intraoperatorias. El tiempo operatorio fue en promedio de 40 minutos con un rango de 25 a 65 minutos. La hospitalización fue de 8 a 23 horas, con una media de 17,9 horas.Complicaciones intraoperatorias: 0/58. Seguimiento: 23 pacientes tienen seguimiento mayor 12 meses (12 a 20 meses), sin recidiva; 27 pacientes con seguimiento menor de 12 meses sin recidiva